Regla superabundante y larga tras un retraso: ¡Esto hay que pararlo!

Es impresionante lo que puede llegar a sangrar un útero.  Hay una situación especialmente angustiante. Tras no venir la regla cuando tocaba y preguntarnos y angustiarnos por este retraso, al final llega. Pero no es una regla normal. Empieza con una abundancia espectacular (compresas ultrasuper cada hora y muchos coágulos) y con altos y bajos, continúa a los 7, 8, 9,... días. En algunos momentos parece que esta disminuyendo, y nos alegramos de que al fin se vaya. Pero vuelve nuevamente con más fuerza aún. Y así continuará, a menos que  hagamos un tratamiento.

Es una regla absolutamente distinta de las anteriores, aunque estas fueran abundantes. Es muy probable que acabemos en la consulta de ginecología o vayamos a un servicio de urgencias. Allí suelen decirnos que todo es absolutamente normal o pueden dar la culpa de este sangrado a unos miomas, que hace tiempo que nos habían detectado y que nunca nos habían producido algo parecido. También es probable que, si nos realizan una ecografía nos comenten que hay un quiste en uno de los dos ovarios. Seguramente nos darán un tratamiento, pero si no nos dan el tratamiento adecuado, continuaremos sangrando durante días y días, sin ver una mejoría.

Se le llama Sangrado Uterino Anormal. Es debido a un funcionamiento anormal de los ovarios en el ciclo anterior al sangrado.  No se produce ovulación. El ovario produce una cantidad de estrógenos persistente, no contrarrestada por la producción de progesterona que tiene lugar tras la ovulación. Esto condiciona un crecimiento exagerado del endometrio, el retraso de la regla y al final una regla imposible de parar.

Trótula quiere explicarte que puedes hacer parar parar este sangrado

• En una mujer con ciclos menstruales más o menos regulares, con un retraso en la regla y un sangrado posterior muy abundante, en lo primero que hay que pensar es en la posibilidad de un embarazo y que este sangrado abundante y largo pueda corresponder a un aborto espontáneo. Por ello si te encuentras en esta situación lo primero es pensar si hay alguna posibilidad de que estés embarazada y si tienes alguna duda, hacerse una prueba de embarazo.
• Si la prueba de embarazo es negativa, hay una altísima probabilidad de que tengas un Sangrado Uterino Anormal por falta de ovulación en el ciclo anterior.
• Este tipo de sangrado puede suceder a cualquier edad, pero es más frecuente en los primeros años de inicio de la regla o en los últimos años antes de su desaparición. La toma de cualquiera de los anticonceptivos hormonales impide que exista un sangrado uterino anormal por falta de ovulación, ya que los ovarios están en reposo y en ningún momento el útero está sometido a una influencia larga de estrógenos sólos. 
• No hay ninguna prueba que pueda confirmar este diagnóstico y no es aconsejable hacer pruebas que retrasen el tratamiento, porque lo más importante es frenar este sangrado. Si te realizan pruebas, lo más probable es que sean las siguientes y encuentren los siguientes resultados:

• Análisis de sangre. En él se puede ver algo que ya es obvio en esta situación: anemia y disminución del hierro
• Ecografía ginecológica:  Es frecuente que se puedan visualizar algunas anomalías. Las más frecuentes son:
• Endometrio grueso. Es normal tenerlo así en estas circunstancias, por lo que comentábamos antes de la producción continuada de estrógenos, sin la influencia de la progesterona. Evidentemente el endometrio no está normal, pero no hay ninguna patología en el mismo. El problema está en el mal funcionamiento del ovario
• Pólipo endometrial. El crecimiento exagerado del endometrio, puede condicionar la formación de un pólipo endometrial. Este pólipo también es una consecuencia del mal funcionamiento del ovario.
• Miomas. Quizás ya sabías que tenías miomas o los descubrirás por primera vez. La presencia de miomas puede favorecer que el sangrado sea más abundante, pero no es la causa de este sangrado. Los miomas pueden dar reglas largas y abundantes, pero nunca retrasan la regla.
• Quistes en uno o ambos ovarios. Es frecuente que en un ciclo en que no ha habido ovulación y que el ovario no ha funcionado con normalidad, alguno de los folículos que se preparaban para ovular, hayan continuado creciendo por la producción continuada de estrógenos.  Estos quistes desaparecerán cuando el ovario funcione nuevamente con normalidad
• Biopsia de endometrio:  La aspiración del endometrio en la consulta y su análisis darán, con toda probabilidad, un diagnóstico de endometrio proliferativo o incluso una hiperplasia de endometrio (por la influencia de los estrógenos sin progesterona) o un endometrio en fase de descamación irregular.
• Histeroscopia diagnòstica: La visualización de la cavidad uterina para encontrar la razón de este sangrado no suele dar ninguna información adicional a la que pueda dar la biopsia de endometrio por aspiración.
• Ya he comentado que lo más importante es empezar el tratamiento, porque la demora en el mismo supone la persistencia del sangrado. El tratamiento debe ser siempre médico inicialmente y incluye:
• Tratamiento para mejorar el estado general . Es fundamental hacer un tratamiento con hierro, independientemente de si hay o no anemia. Un sangrado tan intenso y duradero, da siempre cansancio, debilidad, mareos y esto mejorará al tomar hierro. Se tomará hasta mejorar el estado general.
• Tratamiento para disminuir el sangrado. Como no hay ningún tratamiento que pare inmediatamente el sangrado, deberá tomarse ácido tranexámico, para disminuir la cantidad del sangrado, mientras el tratamiento que ha de parar el sangrado, consigue su objetivo. El ácido tranexámico por si sólo no suele detener este tipo de sangrados.
• Tratamiento para parar el sangrado: Distintas pautas de tratamientos hormonales son las únicas capaces de parar un sangrado debido a un mal funcionamiento hormonal. Aunque ninguno de ellos es 100% efectivo. Las distintas opciones son:
• Estrógenos equinos conjugados administrados por vía endovenosa. es el tratamiento más eficaz, ya que disminuye el sangrado a las pocas horas y para en unas 24 horas. Por desgracia estuvo comercializado en España, pero actualmente no está disponible. Se administran 25 milígramos cada 4 a 6 horas en función del sangrado, hasta pararlo y posteriormente se sigue con un preparado oral de 0,625 mg dos veces al día, durante 24 días. Durante los últimos 14 días de  este tratamiento se añade progesterona (acetato de medroxiprogesterona 10 mg al día o progesterona micronizada natual 200 mg al día).
• Anticonceptivos hormonales combinados con alta dosis de estrógenos, como el Ovoplex (no el 30/150, sino el que tiene 50 microgramos de estrógenos, o la Neogynona). Se empieza con un comprimido cada 8 horas los primeros 7 días, uno cada 12 horas los siguientes 7 días y uno cada 24 horas los últimos 7 días. Suele disminuir el sangrado a las 12 a 24 horas y suele parar en unos 3 días.
• Progesterona. Un poco menos efectivo que los dos anteriores. Se utiliza el acetato de medroxiprogesterona en dosis de 10 mgs cada 8 horas durante 21 días. Suele disminuir el sangrado en 24 a 48 horas y suele pararlo a los 3 días.
• Agonistas de la GnRh con tratamiento hormonal combinado. Cuando este sangrado sucede cerca de la menopausia y ha sucedido en más de un ciclo, una posible solución es administrar un inyectable de triptorelina trimestral, que induce una menopausia transitoria, junto a un preparado hormonal combinado de valerato de estradiol 2 mgs y dienogest 2 mgs, 1 comp al día continuo durante los 3 meses, para evitar los síntomas menopaúsicos.
• Tratamientos quirúrgicos. Si en el plazo esperado el sangrado no disminuye o para, la única opción es hacer un legrado uterino (desprendimiento quirúrgico de todo el endometrio), una ablación endometrial (destrucción total del endometrio, sin posibilidad de embarazos posteriores), la embolización de la arteria uterina (oclusión del vaso que lleva la sangre al endometrio) o si nada funciona, cosa que sucede muy excepcionalmente, puede ser necesario hacer una histerectomía.
• Tratamiento en los ciclos posteriores. Si cualquiera de los tratamientos hormonales previos funciona, la siguiente regla será normal al dejar el tratamiento. La posibilidad de que se repita este sangrado uterino anormal en los próximos ciclos es pequeña. A pesar de ello, se suele recomendar, aunque es opcional, hacer un tratamiento con anticonceptivos a las dosis habituales durante los siguientes dos o tres ciclos, para permitir la recuperación

TRÓTULA TE RECOMIENDA:

Siempre que tengas una regla que se retrasa, que es más abundante de las tuyas habituales y estás segura de que no estás embarazada, si no cede en 7-8 días acude a un profesional.

No es tan importante estudiar la causa , como parar el sangrado. Por ello no permitas que aplacen el tratamiento por la realización de pruebas diagnósticas, que no se realicen de inmediato.

El tratamiento debe consistir en una medicación para mejorar tu estado general, una medicación para disminuir el sangrado mientras empieza a hacer efecto el tratamiento esencial, que es el que tiene por objetivo parar el sangrado.

Los hallazgos anormales en la ecografía ginecológica en esta situación son muy frecuentes, pero la mayor parte de ellos desaparecerán tras el tratamiento. O sea no tomes decisiones precipitadas ante estos hallazgos.