Hiperplasia endometrial: ¿Qué importancia tiene?

 El endometrio es la capa de tejido que recubre la cavidad interior del útero. Esta capa crece estimulada por las hormonas que produce el ovario y lo preparan para permitir la implantación de un posible embarazo. 

Si en un ciclo con ovulación no se produce el embarazo, a los 14 días de la misma, el ovario reduce drásticamente el nivel de hormonas y esto condiciona un desprendimiento de esta capa en forma de sangrado y es lo que denominamos menstruación.

Cuando tomamos anticonceptivos con estrógenos y gestágenos, las hormonas que aportan mientras el ovario está en reposo facilitan su crecimiento y cuando iniciamos la semana de descanso o pastillas placebo, aparece el sangrado o desprendimiento del endometrio por el descenso brusco de hormonas.

Cuando hay un ciclo de funcionamiento del ovario en el que no se produce ovulación, éste produce permanentemente estrógenos, lo cual condiciona que el endometrio crezca más de lo habitual pero con una estructura normal. En estos casos la regla suele atrasarse y cuando llega suele ser más abundante y duradera de lo normal. Si se hace una ecografía se verá un endometrio más grueso de lo habitual y si se hiciera una biopsia se encontraría un endometrio proliferativo.
En algunos casos además de un endometrio más grueso de lo normal, la estructura de este endometrio no es la habitual y esto se vería en un biopsia que demostraría la presencia de una hiperplasia endometrial.

Trótula quiere explicarte qué importancia tiene el hallazgo de una hiperplasia endometrial para tu salud

Esmya en el tratamiento de miomas: ¿Es realmente eficaz?

En el año 2013 aparece el primer estudio que recomienda el tratamiento con Esmya durante 3 meses, antes de la intervención para quitar miomas que producen sangrados importantes y anemia. Su objetivo es permitir la recuperación de la anemia, reduciendo los sangrados y disminuir el tamaño de los miomas para facilitar su extirpación.

En 2015 aparece un nuevo estudio sobre el tratamiento a largo plazo con Esmya , para aquellas mujeres con miomas que producen sangrados importantes, con el objetivo de mejorar su calidad de vida, disminuir los sangrados, reducir el tamaño de los miomas y evitar la cirugía.

En el post ¡No me toques los miomas! se recomienda no hacer ningún tratamiento médico ni quirúrgico ante la presencia de miomas que no dan ningún síntoma y en el post Miomas y embarazo ¿Los quito antes o los dejo? se dan elementos de reflexión sobre la necesidad de quitarlos o no, antes de quedar embarazada.

Trótula os quiere explicar  los efectos del tratamiento a largo plazo con Esmya en mujeres con miomas que producen síntomas que empeoran la calidad de vida

Regla superabundante y larga tras un retraso: ¡Esto hay que pararlo!

Es impresionante lo que puede llegar a sangrar un útero.  Hay una situación especialmente angustiante. Tras no venir la regla cuando tocaba y preguntarnos y angustiarnos por este retraso, al final llega. Pero no es una regla normal. Empieza con una abundancia espectacular (compresas ultrasuper cada hora y muchos coágulos) y con altos y bajos, continúa a los 7, 8, 9,... días. En algunos momentos parece que esta disminuyendo, y nos alegramos de que al fin se vaya. Pero vuelve nuevamente con más fuerza aún. Y así continuará, a menos que  hagamos un tratamiento.

Es una regla absolutamente distinta de las anteriores, aunque estas fueran abundantes. Es muy probable que acabemos en la consulta de ginecología o vayamos a un servicio de urgencias. Allí suelen decirnos que todo es absolutamente normal o pueden dar la culpa de este sangrado a unos miomas, que hace tiempo que nos habían detectado y que nunca nos habían producido algo parecido. También es probable que, si nos realizan una ecografía nos comenten que hay un quiste en uno de los dos ovarios. Seguramente nos darán un tratamiento, pero si no nos dan el tratamiento adecuado, continuaremos sangrando durante días y días, sin ver una mejoría.

Se le llama Sangrado Uterino Anormal. Es debido a un funcionamiento anormal de los ovarios en el ciclo anterior al sangrado.  No se produce ovulación. El ovario produce una cantidad de estrógenos persistente, no contrarrestada por la producción de progesterona que tiene lugar tras la ovulación. Esto condiciona un crecimiento exagerado del endometrio, el retraso de la regla y al final una regla imposible de parar.

Trótula quiere explicarte que puedes hacer parar parar este sangrado

Vacuna del virus del papiloma humano: ¡Una esperanza fallida!

Me encantaría que pudiéramos disponer de una vacuna del virus del papiloma humano que evitara que las mujeres tuvieran que realizarse citologías. Esto sólo ocurriría si tuviéramos una vacuna que evitara todas las infecciones en el cuello del útero producidas por todos los tipos de virus del papiloma humano (unos 20).  

Las infecciones en el cuello del útero por este virus son muy frecuentes, especialmente en la mujeres cuando inician relaciones sexuales.   La mayor parte de ellas desaparecen espontáneamente. Una pequeña proporción requiere de procedimientos quirúrgicos muy poco agresivos. Sólo la persistencia de esta infección durante más de 10 años facilita la aparición de un cáncer de cuello del útero.

i dispusiéramos de una vacuna que evitara este tipo de infecciones, desaparecería la posibilidad de que las mujeres tuvieran un cáncer de cuello de útero. Este cáncer es poco frecuente en España, apareciendo en 3 a 12 mujeres cada 100.000. Más del 90% de estas mujeres no se habían realizado ninguna citología en los últimos 3 años

En el año 2006 se comercializaron 2 vacunas contra el virus del papiloma humano, que prometían una disminución de las lesiones por este virus y por ello una disminución importante de mujeres con cáncer de cuello de útero.

Trótula te explica lo que debes saber de estas vacuna

Esmya: ¡Sólo 3 meses antes de operarte de miomas!

Pocos miomas requieren ser operados, a pesar de que se operan muchos más de los necesarios. Ya te explicamos en otros post cuando los miomas pueden requerir una operación: Si dan síntomas importantes (el principal reglas superabundantes), que no ceden con los distintos tratamientos médicos de los que disponemos. También te explicamos que, en muy raras ocasiones, deben quitarse los miomas antes de un futuro embarazo.

Disponemos actualmente de un nuevo fármaco, el acetato de ulipristal (Esmya), que ha sido aprobado para el tratamiento médico de los miomas. Como siempre que sale un nuevo tratamiento, se abre una nueva esperanza para aliviar a personas que sufren un determinado trastorno. También aparece el miedo que se utilice este tratamiento de manera inadecuada y dé a medio o largo plazo más problemas de los que queremos evitar




Trótula quiere explicarte en que circunstancias este fármaco puede ser de utilidad

Miomas y embarazo: ¿Los quito antes o los dejo?

Muchas mujeres se hacen una revisión ginecológica cuando deciden tener un embarazo. Como frecuentemente aplazan esta decisión y la posibilidad de tener miomas aumenta con la edad (un 80% de las mujeres de más de 35 años tienen miomas), muchas de ellas se encontrarán con la desagradable sorpresa de tener miomas. En función del tamaño y la localización se les aconsejará aplazar su decisión y recorrer un camino no siempre fácil de asumir.

Ya hemos hablado de los miomas en el post ¡No me toques los miomas!. En él sugiero la importancia de reducir las intervenciones para quitar los miomas, a las mínimas indispensables. Sólo deberían plantearse en aquellos casos en que los miomas disminuyen la calidad de vida de la mujer, debido a reglas muy abundantes que pueden condicionar anemia.

El deseo de embarazo cuando hay miomas plantea dudas. Una opción es  quitarlos antes del mismo, asumiendo los riesgos de la intervención, el aplazamiento de este deseo de unos seis meses a un año y una disminución de la fertilidad debido al aumento de la edad. La otra opción es dejarlos y asumir un pequeño aumento de algunos riesgos relacionados con la presencia de los miomas.

Trótula quiere darte algunos elementos para que puedas tomar la decisión más adecuada

Linea endometrial "gruesa" : ¿Prevención del cáncer de endometrio o mucho ruido y pocas nueces?

El endometrio es la capa que cubre la cavidad del útero por dentro. Mientras funcionan los ovarios crece en cada ciclo y se desprende en cada regla, para volver a crecer en el siguiente ciclo. Cuando deja de funcionar el ovario, en la menopausia, esta capa está en reposo, siendo muy delgada.

Algunas mujeres, al hacerse una ecografía, sea cual sea la razón por la que se la realicen, serán informadas de que tienen un endometrio excesivamente grueso. Ante este hallazgo se  aconsejará la realización de una biopsia de endometrio. Se puede realizar mediante aspiración, insertando una cánula milimétrica en el útero a través del canal del cuello uterino y aspirando el endometrio desde el exterior,  a ciegas. También puede realizarse mediante una histeroscopia, que consiste en insertar una cánula un poco más gruesa que la anterior en la cavidad del útero, a través de la cual se puede visualizar todo el endometrio y tomar una biopsia directa del mismo. Los dos procedimientos tienen prácticamente la misma fiabilidad en el diagnóstico pueden ser dolorosos y  dar complicaciones en el 1 al 3% de las mujeres.

La existencia de un endometrio "grueso" se asocia a una mayor posibilidad de  tener un cáncer de endometrio. Sin embargo hay poca unanimidad, en determinar qué significado tiene un endometrio "grueso" en mujeres que no tienen ningún síntoma.

Trótula quiere explicarte el significado de un endometrio "grueso" en las distintas etapas o situaciones de la vida de una mujer sin ningún síntoma.

Pólipo endometrial: ¿Me lo quedo o me lo quito?

Hay demasiadas preguntas sin respuesta ante un diagnóstico de pólipo endometrial. 

Disponer de algunas tecnologías no agresivas, como la ecografía ginecológica, permite ver el interior de nuestros cuerpos. Ello debería poder facilitar el diagnóstico 
de patologías, que con un tratamiento adecuado pudieran mejorar nuestra calidad de vida o evitar posibles complicaciones en el futuro.

Sin embargo, muchas veces vemos cambios o variaciones de la normalidad, que antes no veíamos y que muy probable mente no tengan ninguna im-portancia para nuestra salud. Sin embargo pueden causarnos angustia, especialmente si no disponemos de una información clara o incluso condicionar tratamientos médicos o quirúrgicos innecesarios.

En otros posts de este mismo blog hemos analizado el significado en la ecografía ginecológica de quistes funcionales en los ovarios,, de miomas que no dan molestias o de  quistes en las mamas , con el objetivo de disminuir ansiedades relacionadas con estos hallazgos frecuentes y sin peligro para la salud .

Trótula quiere explicarte el significado del hallazgo de un pólipo endometrial en una ecografía ginecológica :

Histerectomía: ¡Demasiadas veces una agresión innecesaria!

"Si total ya has tenido hijos, ¿para qué necesitas el útero?", "Si no vas a tener hijos, el útero no te sirve para nada", "Si quitamos el útero, que ya no necesitas, te evitarás  muchos problemas: la regla, la necesidad de anticonceptivos, la práctica de citologías, el cáncer de útero, etc". Frases como éstas o similares han sido y son utilizadas por profesionales de la salud para justificar la necesidad de realizar una histerectomía, es decir sacar el útero, a mujeres sin ninguna justificación médica.

La histerectomía no es una intervención banal y tiene unas indicaciones muy claras. Cualquier intervención quirúrgica, como agresión al cuerpo que es, sólo debiera indicarse cuando la vida de una persona está en peligro o cuando se espera que tras la misma mejore la calidad de vida, si ésta no ha podido o no puede mejorarse con otros procedimientos menos agresi-vos.

En demasiadas ocasiones se recomienda la histerectomía a mujeres que podrían beneficiarse de otras opciones terapéuticas, por el simple hecho de que el útero, en nuestra sociedad, sólo tiene valor en la medida en que puede cumplir su función reproductiva.

Trótula quiere darte información para que puedas decidir con criterio si te proponen la realización de una histerectomía.

Endometriosis ¡Una enfermedad misteriosa!

La endometriosis es un trastorno benigno bastante frecuente en las mujeres. Se desconoce su causa aunque hay diferentes teorías que  explican su aparición, de las cuales hay dos que son las más aceptadas. 

La primera considera que simplemente es un efecto que aparece por el simple hecho de tener reglas. La regla es el desprendimiento de la capa interior que recubre el útero (endometrio) y aparece cuando hay un descenso brusco en el nivel de hormonas producido por el ovario. El camino natural para expulsar la regla del cuerpo es que salga a través del cuello uterino, hacia la vagina y hacia el exterior. Se supone que en algunos casos partes mínimas de la regla pueden ir hacía las trompas y desde allí llegar al ovario o al abdomen. Una vez se encuentra en el abdomen o en el ovario, lo más normal es que se desaparezca, pero en algunos casos puede quedarse allí, formando pequeñísimos implantes. Como esta sangre, también tiene células que son capaces de responder a las hormonas que produce el ovario, estos pequeñísimos implantes crecerán en cada ciclo menstrual y darán pequeños sangrados en el momento de la regla, produciendo dolor durante la misma y facilitando la aparición de nuevos implantes.

La segunda teoría considera que en el proceso de diferenciación de los genitales internos, en la etapa fetal, hay un pequeño error. Las células endometriales, deberían estar limitadas a cubrir la cavidad interna del útero, pero en el interior del ovario o en la parte baja del abdomen algunas células también se diferencian en células endometriales. A partir de la pubertad, estas células responden a las hormonas femeninas, iniciando ciclos de crecimientos mínimos, con pequeños sangrados en el abdomen o dentro del ovario, coincidiendo con la regla.

Trótula quiere explicarte más cosas sobre la endometriosis

Cuando las reglas abundantes te complican la vida diaria

Una de cada 20 mujeres tienen reglas abundantes sin tener ninguna patología. La cantidad de regla es muy variable de mujer a mujer y puede considerarse abundante cuando es necesario un cambio de compresa, tampón o copa de la luna cada dos horas o menos.

Tener las reglas abundantes, si siempre han sido así, no significa que tengas algún problema ginecológico.  


Además de producir incomodidad y un mayor gasto económico en absorbentes si no utilizas la copa de la luna, la pérdida abundante mensual de sangre puede disminuir tus niveles de reserva de hierro y producir una anemia con sensación de cansancio.


Algunas mujeres vivirán con tranquilidad sus reglas abundantes y otras estarán interesadas en encontrar alguna manera de disminuir su cantidad.






Trótula te da información sobre cómo disminuir su cantidad

!No me toques los miomas!

El 80% de las mujeres mayores de 35 años tienen miomas. Los miomas son nódulos benignos de fibra y músculo, que aparecen en el útero. Se llaman también fibromas uterinos. Su crecimiento depende de las hormonas que produce el ovario y tienden a desaparecer con la menopausia.
He visto a muchas mujeres sanas angustiadas por miomas milimétricos, detectados en ecografías de "rutina", solicitadas sin ninguna justificación, controlándolos cada 6 meses o anualmente, con el miedo a un posible crecimiento, a una posible dificultad en sus posibilidades de tener hijos, a una futura extirpación del útero (histerectomía) y con un miedo subliminal a una posible transformación en la palabra innombrable (cáncer).

He visto a un montón de mujeres ya menopáusicas acudiendo, de urgencia y con miedo, a mi consulta por miomas detectados en pruebas realizadas para identificar otros problemas de salud.
He visto un sinfín de mujeres sin útero, extirpado para aliviarlas de miomas, que no les dieron y con mucha probabilidad nunca les hubieran dado ningún problema de salud.
Por todo ello y especialmente para las mujeres que tenéis miomas os ofrezco esta información.