La eficacia de los anticonceptivos hormonales: ¿Una cuestión de peso?

El sobrepeso y la obesidad no son ninguna contraindicación para tomar anticonceptivos hormonales, pero pueden cambiar su metabolismo, condicionando un cambio en la eficacia de los mismos. 

En estas situaciones puede aumentar la absorción a través del estómago de las pastillas anticonceptivas y disminuir la absorción de los anticonceptivos que se administran a través de la piel (parches), a través de la vagina (anillo vaginal) o por vía intramuscular (inyectables).

También puede variar, en estos casos, la cantidad de proteinas de la sangre, que transportan las hormonas proporcionadas por los distintos anticonceptivos, pudiendo aumentar o disminuir la cantidad de hormonas libres en sangre, que son las que condicionan su eficacia.

A pesar de la importancia que tiene para las mujeres con sobrepeso u obesidad conocer si hay anticonceptivos hormonales más o menos eficaces para ellas, hay pocos estudios que aborden esta cuestión y muchos de ellos son contradictorios.

Trótula te explica que se conoce actualmente respecto a la eficacia de los distintos anticonceptivos hormonales en mujeres con sobrepeso u obesidad.

Esmya: ¡Sólo 3 meses antes de operarte de miomas!

Pocos miomas requieren ser operados, a pesar de que se operan muchos más de los necesarios. Ya te explicamos en otros post cuando los miomas pueden requerir una operación: Si dan síntomas importantes (el principal reglas superabundantes), que no ceden con los distintos tratamientos médicos de los que disponemos. También te explicamos que, en muy raras ocasiones, deben quitarse los miomas antes de un futuro embarazo.

Disponemos actualmente de un nuevo fármaco, el acetato de ulipristal (Esmya), que ha sido aprobado para el tratamiento médico de los miomas. Como siempre que sale un nuevo tratamiento, se abre una nueva esperanza para aliviar a personas que sufren un determinado trastorno. También aparece el miedo que se utilice este tratamiento de manera inadecuada y dé a medio o largo plazo más problemas de los que queremos evitar




Trótula quiere explicarte en que circunstancias este fármaco puede ser de utilidad

Anticoncepción hormonal: ¡Minimizando los riesgos de trombosis venosa!

Por fin tenemos datos de las Agencias de los Medicamentos de la Unión Europea. Han analizado los riesgos de trombosis venosa de los distintos anticonceptivos hormonales de estrógenos y progesterona. En el post de mayo del 2012, "Anticoncepción hormonal y trombosis venosa: ¡No todos tienen el mismo riesgo!", ya apuntábamos que todas las mujeres que toman anticonceptivos hormonales combinados tienen un aumento del riesgo de trombosis venosa, En las mujeres que no los toman, aparecen en 2 de cada 10.000 mujeres al año y este riesgo es muy superior en el embarazo y en el postparto (5 a 30 de cada 10.000 mujeres al año) . 

Comentamos que la presencia de antecedentes de trombosis venosa en familiares jóvenes cercanos y el primer año de toma de los anticonceptivos eran las dos situaciones que más favorecían su aparición. También apuntábamos, que no todos los anticonceptivos aumentaban este riesgo en la misma frecuencia.

La Agencia de los Medicamentos de la Unión Europea inició una revisión de este tema hace unos meses y ya nos han llegado sus conclusiones

Trótula crítica te hace saber qué se conoce actualmente, sobre el riesgo de trombosis venosa y los distintos anticonceptivos hormonales con estrógenos y progesterona:

Miomas y embarazo: ¿Los quito antes o los dejo?

Muchas mujeres se hacen una revisión ginecológica cuando deciden tener un embarazo. Como frecuentemente aplazan esta decisión y la posibilidad de tener miomas aumenta con la edad (un 80% de las mujeres de más de 35 años tienen miomas), muchas de ellas se encontrarán con la desagradable sorpresa de tener miomas. En función del tamaño y la localización se les aconsejará aplazar su decisión y recorrer un camino no siempre fácil de asumir.

Ya hemos hablado de los miomas en el post ¡No me toques los miomas!. En él sugiero la importancia de reducir las intervenciones para quitar los miomas, a las mínimas indispensables. Sólo deberían plantearse en aquellos casos en que los miomas disminuyen la calidad de vida de la mujer, debido a reglas muy abundantes que pueden condicionar anemia.

El deseo de embarazo cuando hay miomas plantea dudas. Una opción es  quitarlos antes del mismo, asumiendo los riesgos de la intervención, el aplazamiento de este deseo de unos seis meses a un año y una disminución de la fertilidad debido al aumento de la edad. La otra opción es dejarlos y asumir un pequeño aumento de algunos riesgos relacionados con la presencia de los miomas.

Trótula quiere darte algunos elementos para que puedas tomar la decisión más adecuada

Endometriosis: ¿Tratamiento o simplemente mejoría de los síntomas?

Ya hablamos en otro post sobre el origen de la endometriosis y sus síntomas. La endometriosis es una enfermedad frecuente en las mujeres. Aparece durante el periodo en que el ovario está funcionando y desaparece cuando éstos dejan de funcionar al llegar  la menopausia o si se quitan los ovarios.

Como cualquier enfermedad se expresará de una manera distinta en cada mujer. Habrá mujeres con síntomas muy leves o soportables y fáciles de controlar. Otras tendrán síntomas muy importantes, con dolores abdominales permanentes, reglas muy dolorosas y dolor profundo e intenso en las relaciones sexuales, difíciles de controlar con tratamientos médicos o con cirugía, que afectará de manera importante su calidad de vida. Muchas de ellas, independientemente de la intensidad de los síntomas que sientan, tendrán dificultades para conseguir quedarse embarazadas sin la ayuda de tratamientos.

No existe un verdadero tratamiento para la endometriosis. Existen algunos tratamientos que pueden ayudar a mejorar las molestias y tratamientos que pueden mejorar la fertilidad. En este post sólo hablaremos de los tratamientos para controlar las molestias, dejando para otro los tratamientos para mejorar la fertilidad.

Trótula te explica las distintas opciones de tratamiento de la endometriosis, para que puedas decidir cual puede ser la más adecuada para ti

¿Porqué se quitan tantos ovarios y tan pocos testículos?

Los ovarios suelen ser minusvalorados por la profesión médica, y demasiadas veces, se quitan sin pensar que quitarlos puede tener más consecuencias negativas para la salud de las mujeres que dejarlos.  

Los ovarios y los testículos son unas glándulas que tienen dos funciones esenciales: producir óvulos o espermatozoides, para favorecer la reproducción de la especie humana y producir hormonas sexuales femeninas o masculinas, para que el cuerpo pueda desarrollar y mantener las características sexuales femeninas o masculinas (distribución del pelo y la grasa corporal, características de la piel,  la masa muscular y los genitales, desarrollo de las mamas, etc). Pero además las hormonas sexuales tienen efectos en las capacidades cognitivas y emocionales, en la función cardiovascular, en las características de los huesos, etc.

Las indicaciones médicas para quitar los testículos son los procesos infecciosos que han anulado su función, el cáncer de testículo y en algunos casos de cáncer de próstata y es dudosa su indicación en algunos casos de anomalías cromosómicas o intersexualidad. Nunca se extirpan testículos sanos y pocas veces se extirpan por tumores benignos.

La mayor parte de ovarios que se extirpan son ovarios sanos que se quitan en el curso de una operación por una patología benigna del útero. También se extirpan demasiados ovarios sanos en los que existe quistes funcionales, que desaparecerían espontáneamente. Cuando existen quistes orgánicos o tumores benignos del ovario, demasiadas veces se extirpa todo el ovario, en vez de limitarse a extirpar el tumor.

Trótula se pregunta porqué las mujeres permitimos que nos quiten los ovarios cuando los tenemos sanos

Dolor en la vulva sin ninguna explicación: ¡Lo llamamos vulvodinia!

No hay nada más desesesperante que sentir molestias en alguna zona del cuerpo, buscar su causa y no encontrarla, que persistan durante años, disminuyendo la calidad de vida y probar múltiples tratamientos, sin que ninguno resulte ser efectivo.

Si esto ocurre en el área genital tiene además otra consecuencia. Limita la vida sexual y por ello también condiciona la vida afectiva.

De 3 a 7 de cada 100 mujeres, en algún momento de su vida, especialmente entre los 18 y los 25 años, sentirán molestias en su vulva con quemazón, dolor o picor, sin que se halle ninguna causa. Estas molestias pueden persistir durante años y llegan a impedir las relaciones sexuales, porque el dolor aumenta con las mismas.

Acudirán a muchos profesionales distintos, sin que puedan encontrar ninguna causa ni ningún tratamiento que logre mejorar las molestias. Se llama vulvodinia (dolor en la vulva) 
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Trótula intenta explicarte lo que sabemos de la vulvodinia

Linea endometrial "gruesa" : ¿Prevención del cáncer de endometrio o mucho ruido y pocas nueces?

El endometrio es la capa que cubre la cavidad del útero por dentro. Mientras funcionan los ovarios crece en cada ciclo y se desprende en cada regla, para volver a crecer en el siguiente ciclo. Cuando deja de funcionar el ovario, en la menopausia, esta capa está en reposo, siendo muy delgada.

Algunas mujeres, al hacerse una ecografía, sea cual sea la razón por la que se la realicen, serán informadas de que tienen un endometrio excesivamente grueso. Ante este hallazgo se  aconsejará la realización de una biopsia de endometrio. Se puede realizar mediante aspiración, insertando una cánula milimétrica en el útero a través del canal del cuello uterino y aspirando el endometrio desde el exterior,  a ciegas. También puede realizarse mediante una histeroscopia, que consiste en insertar una cánula un poco más gruesa que la anterior en la cavidad del útero, a través de la cual se puede visualizar todo el endometrio y tomar una biopsia directa del mismo. Los dos procedimientos tienen prácticamente la misma fiabilidad en el diagnóstico pueden ser dolorosos y  dar complicaciones en el 1 al 3% de las mujeres.

La existencia de un endometrio "grueso" se asocia a una mayor posibilidad de  tener un cáncer de endometrio. Sin embargo hay poca unanimidad, en determinar qué significado tiene un endometrio "grueso" en mujeres que no tienen ningún síntoma.

Trótula quiere explicarte el significado de un endometrio "grueso" en las distintas etapas o situaciones de la vida de una mujer sin ningún síntoma.

Pólipo endometrial: ¿Me lo quedo o me lo quito?

Hay demasiadas preguntas sin respuesta ante un diagnóstico de pólipo endometrial. 

Disponer de algunas tecnologías no agresivas, como la ecografía ginecológica, permite ver el interior de nuestros cuerpos. Ello debería poder facilitar el diagnóstico 
de patologías, que con un tratamiento adecuado pudieran mejorar nuestra calidad de vida o evitar posibles complicaciones en el futuro.

Sin embargo, muchas veces vemos cambios o variaciones de la normalidad, que antes no veíamos y que muy probable mente no tengan ninguna im-portancia para nuestra salud. Sin embargo pueden causarnos angustia, especialmente si no disponemos de una información clara o incluso condicionar tratamientos médicos o quirúrgicos innecesarios.

En otros posts de este mismo blog hemos analizado el significado en la ecografía ginecológica de quistes funcionales en los ovarios,, de miomas que no dan molestias o de  quistes en las mamas , con el objetivo de disminuir ansiedades relacionadas con estos hallazgos frecuentes y sin peligro para la salud .

Trótula quiere explicarte el significado del hallazgo de un pólipo endometrial en una ecografía ginecológica :

Histerectomía: ¡Demasiadas veces una agresión innecesaria!

"Si total ya has tenido hijos, ¿para qué necesitas el útero?", "Si no vas a tener hijos, el útero no te sirve para nada", "Si quitamos el útero, que ya no necesitas, te evitarás  muchos problemas: la regla, la necesidad de anticonceptivos, la práctica de citologías, el cáncer de útero, etc". Frases como éstas o similares han sido y son utilizadas por profesionales de la salud para justificar la necesidad de realizar una histerectomía, es decir sacar el útero, a mujeres sin ninguna justificación médica.

La histerectomía no es una intervención banal y tiene unas indicaciones muy claras. Cualquier intervención quirúrgica, como agresión al cuerpo que es, sólo debiera indicarse cuando la vida de una persona está en peligro o cuando se espera que tras la misma mejore la calidad de vida, si ésta no ha podido o no puede mejorarse con otros procedimientos menos agresi-vos.

En demasiadas ocasiones se recomienda la histerectomía a mujeres que podrían beneficiarse de otras opciones terapéuticas, por el simple hecho de que el útero, en nuestra sociedad, sólo tiene valor en la medida en que puede cumplir su función reproductiva.

Trótula quiere darte información para que puedas decidir con criterio si te proponen la realización de una histerectomía.

Prevención del cáncer de ovario: ¡Casi imposible!

El cáncer consiste básicamente en una serie de células normales, que hay en algún órgano de nuestro cuerpo, que pierden la capacidad de controlar su reproducción, multiplicándose sin control. Hay cánceres que crecen muy lentamente y además disponemos de alguna prueba diagnóstica no agresiva, que nos permite observar sus cambios en etapas muy iniciales. Esto sucede con el cáncer del cuello del útero. Con la práctica de citologías periódicas (habitualmente cada tres años) podemos garantizar una probabilidad minimísima de que este cáncer acabe con la vida de alguna mujer.


Esto no sucede con el cáncer de ovario. Este cáncer evoluciona muy rápidamente. Se ha estudiado la utilidad de los controles periódicos con ecografía ginecológica o/y con análisis de sangre de marcadores tumorales (substancias que se encuentran en el cuerpo de personas que tienen algunos tipos de cáncer). Ninguno de estos estudios ha demostrado que las mujeres que se hacen estos controles tengan menos posibilidades de tenerlo o tengan más probabilidades de supervivencia, en el caso que lo tengan, que las mujeres que no se hacen estos controles.

Sin embargo, hay muchas mujeres que se hacen estos controles. Realizarse pruebas diagnósticas que no se han demostrado útiles para el objetivo para el que fueron diseñadas suele ser perjudicial para la salud.. Una ecografía transvaginal realizada en una mujer sana, tiene altas probabilidades de hallar cambios funcionales o benignos, sin consecuencias para la salud. Los marcadores tumorales de cáncer están elevados en muchas condiciones benignas, que  no tienen nada que ver con el cáncer. Ambas situaciones generan además de  angustia, la necesidad de pruebas más agresivas para confirmar o descartar patología más grave o tratamientos innecesarios. Ambos pueden tener efectos secundarios graves. 

Trótula quiere explicarte porqué la prevención del cáncer de ovario con controles ecográficos ginecológicos y marcadores tumorales, debe realizarse sólo en situaciones muy especiales.

Anticonceptivos hormonales con estrógenos y gestágenos: ¿Quién no debería tomarlos?

La mayor parte de mujeres puede tomar anticonceptivos hormonales con estrógenos y gestágenos. Sin embargo, muchas de ellas consideran que no los pueden tomar por mil razones distintas. 

En algunos casos comentan, que ha sido un profesional de la salud quien no ha creído oportuno que los tomaran o les ha aconsejado que los dejen por edad, algún parámetro alterado en los análisis (colesterol, enzimas hepáticos altos, etc), antecedentes de alguna enfermedad en la familia o por situaciones en su salud que los harían poco recomendables (mala circulación, dolores de cabeza, etc). Si esta recomendación no es adecuada, impide a muchas mujeres el uso de un método anticonceptivo eficaz y seguro.

Otras veces son las mujeres quienes deciden que no los pueden tomar por como se sintieron hace tiempo, cuando tomaron un determinado anticonceptivo, asumiendo que a ellas no les sientan bien, sin entender que no todos los anticonceptivos hormonales tienen los mismos efectos o que en otros momentos de la vida, anticonceptivos que antes sentaron mal, pueden ser bien tolerados.

Trótula quiere explicarte cuáles son las situaciones en las que no debieras tomar anticonceptivos hormonales con estrógenos y gestágenos, porque pondrías en peligro tu salud